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    陕西省11选五遗漏:性功能障碍与心血管疾病同时存在?

    陕西11选五开奖结果查 www.fqpb.net 勃起功能障碍(ED)是指持续不能达到和/或维持足以进行性行为的勃起。ED和女性性功能障碍(FSD)是常见且令人痛苦的疾病。英国的一项调查(n=1768,平均年龄50岁)显示,34%的男性和41%的女性报告了存在性功能障碍。在MMAS研究中,...……

    勃起功能障碍(ED)是指持续不能达到和/或维持足以进行性行为的勃起。ED和女性性功能障碍(FSD)是常见且令人痛苦的疾病。英国的一项调查(n=1768,平均年龄50岁)显示,34%的男性和41%的女性报告了存在性功能障碍。在MMAS研究中,这一比例甚至更高,占40~70岁年龄组的52%。

    ED常与心血管疾?。–VD)同时存在,并且具有共同的风险因素,例如年龄、吸烟、肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病和代谢综合征。内皮功能障碍是ED和CVD的病理生理学基础,且ED已被证明是CVD的独立危险因素。

    ED与冠状动脉疾?。–AD)之间存在2~5年的时间差,这为研究和干预提供了机会。在CVD患者中,ED是死亡和CVD事件的预测因子。这种关系在年轻和中等心血管疾病风险的男性中似乎更强,对他们来说,进一步的风险分层将更有利于管理。FSD和CVD之间确切的病理生理学联系,尚不清楚。

    通过改变生活方式和常规药物治疗CVD可以改善ED,从而可以对生活质量产生积极影响。此外,心内科医生还必须考虑CVD药物可能对勃起功能的不利影响,以免影响患者的心理健康。

    ED的病理生理学

    1. 内皮功能障碍:ED和CVD的共同病因

    内皮功能障碍被认为是ED和血管疾病的共同病因,ED是全身血管疾病的早期表现。CVD和ED的传统危险因素与内皮功能障碍有关,内皮功能障碍是CVD的独立危险因素。

    CVD和ED有共同的危险因素。高血压、肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征、久坐不动的生活方式和吸烟者的ED发生率明显较高,而且与这些危险因素的数量和严重程度有关。例如,糖尿病患者的风险约为50%,远远高于一般人群的9.6%。ED常先于CVD,具有明显的时间关系。64%的心肌梗死患者在心肌梗死前报告了ED。同样,Montorsi等发现,在300名急性胸痛和经血管造影证实的冠心病患者中,49%患有ED,其中67%的患者在CAD症状出现前报告了ED。

    这种时间关系归因于阴茎动脉尺寸假说。阴茎动脉的直径为1~2 mm,而冠状动脉的直径为3~4 mm;所以,同样的血管直径减少(由于动脉粥样硬化),阴茎动脉的闭塞比例更大。ED往往比CAD表现得更早。

    2. 睾酮缺乏:在ED和CVD中的作用

    睾酮缺乏,通常与ED有关,会增加CVD的风险。低睾酮水平会导致总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高,促炎介质增加和随后的内皮功能障碍,动脉钙化、平滑肌沉积和僵硬度增加。然而,将睾酮作为心血管事件的预测因子,最近却引起了争议。

    最近的一项荟萃分析支持了睾酮的预测价值,而另一项(仅限于队列研究,且几乎受到普遍反对)分析则发现它与CVD风险无关。流行病学研究表明,低睾酮水平与心血管(HR 1.38-7.1)和全因死亡(HR 1.24-2.32)增加有关,而高睾酮水平与心血管事件减少有关。

    此外,在TIMES2研究中,睾酮治疗显著改善了性腺功能低下合并2型糖尿病和/或代谢综合征患者的胰岛素抵抗和血糖控制。因此,睾酮在CVD中具有?;ぷ饔?。

    ED作为CVD危险因素的证据

    1. 无CVD者的ED

    ED是亚临床CVD的概念引起了人们极大的兴趣,因为这有可能改善危险分层,可以进行早期干预。目前,将ED纳入危险分层的做法并不一致:英国国家优化卫生与保健研究所并不提倡将其纳入危险分层,英国学会联合会指南(JBS3)也没有将其纳入其中。2016年欧洲指南建议,应考虑评估ED患者的CV风险因素或CV体征或症状(IIa级)。更确切地说,英国性医学学会、普林斯顿共识和国际临床实践指南一致认为,有ED但没有心脏症状的男性是心脏病患者,除非另有证据。

    Dong等对12项前瞻性队列研究(n=36744)进行了荟萃分析,结果支持将ED作为独立的预后因素,用于评估无CVD ED患者的CV事件和死亡率预测。ED显著增加了CVD、CHD、卒中和全因死亡的风险,与传统危险因素无关。ED对CVD风险的预测与传统的风险因素一样有效,且独立于常用的Framingham风险评分。

    在基于人群的研究中,将ED状况加入Framingham风险评分,结果有6.4%的男性从低风险人群重新划分到中等风险人群。年龄越小,ED对总CV事件的预测能力越强。

    Inman等进行的为期10年的基于人群的研究(n=1600),计算了ED患者和无ED人群的CAD发病率(/1000人年),结果如下:40-49岁:48.52 vs. 0.94;50-59岁:27.15 vs. 5.09;60-69岁:23.97 vs. 10.72。年轻ED患者的CAD风险显著增加,这对危险分层具有一定的意义。ED有望成为一种廉价的生物标志物,有助于对其他评估低估了风险的年轻和中等CVD风险患者进行重新分层。

    2. CVD患者的ED:事件的预测因子

    除血管源性病因外,新的药物和心脏疾病的心理创伤也可能是ED的病因。在CVD患者中,ED患病率为47%~75%,大约是一般人群的两倍。COBRA试验表明,CAD患者中ED的患病率为47%,显著高于冠脉造影正常组的24%。急性冠状动脉综合征(ACS)和单支血管疾病患者的ED患病率为22%,而多支血管病变组为55%,表明冠状动脉粥样硬化负担与阴茎血管系统密切相关。在慢性冠状动脉综合征患者中,斑块负荷较高,ED率较高,为65%。ED严重程度和持续时间(>2年)在血管造影中均可预测严重的冠状动脉疾病。

    ONTARGET / TRANSCEND(n=1549)的一项亚组研究记录的ED患病率基线为55%。ED可预测全因死亡(HR 1.84,p=0.005)和心血管死亡/发病率(HR 1.42,p=0.029)。中度/重度ED患者与无/轻度ED患者相比,全因死亡发生率分别为11.3%和5.6%(HR 2.04,p=0.0002)。 ED的严重程度越高,与心血管事件和全因死亡率的相关性就越强。

    Vlachopoulos等的荟萃分析确定了ED预测临床事件风险的能力(n=92757)。临床事件与ED显著相关。值得注意的是,中等风险(1.51)人群的相对风险(RR)明显高于高风险(1.3)或低风险(0.93)人群,这证实了该亚组分层的意义。

    性功能障碍的评估建议

    所有ED患者均应进行CVD评估,所有CVD患者均应进行ED评估。

    这是一种明智的方法,因为ED与CVD具有共同的病理学基础,并且ED是CVD的独立预测因子。此外,ED对生活质量的影响很大,并且与较高的抑郁发生率有关;相反,治疗ED可以改善生活质量和情绪健康?;颊咄ǔ2辉敢饩虴D进行医疗咨询,因此需要主动询问。CHARMS研究对心脏康复患者进行了评估,发现ED与焦虑和抑郁增加有关,12%的人认为诊断/冠脉事件后的性生活是一个严重的问题。需要承认导致ED的原因有多种,以便将其纳入康复计划。

    忽视患者的勃起功能可能会低估心血管风险,导致药物依从性不佳,且不利于心理健康。

    1. ED患者

    如欧洲和美国的指南所强调的,临床医生在评估ED患者时必须对CVD持有高度的怀疑态度。图1展示了一种用于调查和管理无CVD史或糖尿病ED患者的建议方法。

    图1? 无确诊CVD/糖尿病伴ED患者的建议方法

    备注:BMI,体质指数;CAC,冠状动脉钙化;CTA,冠状动脉CT血管造影;CVD,心血管疾??;ED,勃起功能障碍;IIEF,国际勃起功能指数;LUTs,下尿路症状;PDE5i,磷酸二酯酶V抑制剂;PSA,前列腺特异性抗原;SHIM,男性性健康调查。

    2. 疑诊/确诊CVD男性患者

    在已知CVD或疑诊CVD的患者中,考虑到未来CVD危险分层和ED管理对心理健康的影响,ED问询是非常重要的。

    问询时应评估ED病史和进行问卷调查,并将其纳入风险评估。应了解ED的持续时间,因为这与CAD严重程度相关。

    对于中等风险的患者,需要进行哪些检查尚未达成共识。运动负荷试验(EST)是一种简便的非侵入性检查方法,但不能证明亚临床CAD,即无血流受限的斑块。一项对20名39~69岁无心脏症状ED患者的研究显示,11名患者的CAC评分> 50。其中9人的运动心电图正常。EST阴性的价值有限。

    其他非侵入性检查包括颈动脉内膜中层厚度、冠状动脉钙化评分(CACS)、冠状动脉计算机断层血管造影(CCTA)、踝肱指数、脉搏波速度和内皮功能检测。虽然成本和可用性仍然受到限制,但CACS和CCTA正越来越多地被用于识别和量化亚临床疾病。

    CVD患者的ED管理

    CVD患者需要评估ED的多种病因和可能的多种治疗方法,例如改变生活方式、药物治疗、性心理咨询。建议将其纳入心脏康复计划。

    首先,在治疗ED之前必须评估性活动的安全性。间歇性性活动与其他剧烈体力活动类似,与急性心脏事件(心肌梗死RR 2.7)有关,但随着活动的逐渐规律而减弱。性活动相当于在20分钟内步行1英里,在10秒内快速攀爬两段楼梯,或在EST上进行3~4个代谢当量(METs)。低风险患者应放心重新开始性活动,无需进一步检测就可接受ED治疗;而中度风险患者则需要重新分层,看划分到低风险还是高风险人群。

    低风险ED患者的一线药物治疗是使用磷酸二酯酶V抑制剂(PDE5i)。睾酮治疗只能用于性腺功能减退的男性(持续 本文关键字:

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